Доброго дня. Хотіли б розповісти Вам про хворобу, яка називається туберкульоз. По іншому хворобу називають ТБ, або використовують історичну назву – сухоти. На туберкульоз щороку хворіє багато мільйонів людей у всьому світі. Щоправда, лікування цієї хвороби має свої особливості у різних країнах. Це обумовлено як різним рівнем знань про туберкульоз так і відмінностями в поширеності туберкульозу серед населення різних країн. До того ж існують певні відмінності в кадрових та фінансових ресурсах, які використовуються для лікування туберкульозу. Деяка інформація, яка подається тут, може не цілком відповідати Вашій особистій ситуації. Однак усі, хто хворіють на туберкульоз, мають дещо спільне: ця недуга суттєво змінює їх життя. Вона змінює життя практично всіх, кого вона торкнулася. Наступна інформація допоможе Вам зрозуміти, що викликає туберкульоз, як його можна виявити та яке лікування потрібне. Якщо Ви самі захворіли, я щиро бажаю Вам швидкого одужання.
Флюорографія
Щоб визначити, чи Ваші легені хворі, потрібно зробити флюорографію. Вас попросять стати перед рентген-апаратом. Потрібно буде глибоко вдихнути й на короткий час затримати дихання. Знімок рентгену покаже, чи є пошкодження у легенях, такі як, наприклад, “порожнини” чи “інфільтрати”. Це можуть бути ознаки інфекційної хвороби, такої як туберкульоз, але можливо вони можуть бути викликані іншими хворобами. Повторна флюорографія дозволить вашому лікарю визначити будь-які покращення чи погіршення хвороби.
Комп’ютерна томографія (КТ)
У рідких випадках необхідна комп’ютерна томографія, щоб точніше виявити зміни у Ваших легенях та інших частинах Вашого тіла. Для цього Вам треба буде лягти у спеціальну трубу, в якій робитимуть серію спеціальних рентгенівських знімків. При такому обстеженні важливо спокійно лежати і, коли скажуть, на кілька секунд затримати дихання. Іноді у вену вводять так званий контрастний засіб, щоб покращити якість зроблених знимків. Цей засіб може викликати тимчасове почуття тепла в Вашому тілі. Комп’ютерна томографія дає дуже детальну інформацію про зміни й пошкодження у Ваших легенях та інших органах. Завдяки ній можна виявити й незначні зміни, що вказують, наприклад, на таку інфекційну хворобу як туберкульоз і не видимі на флюорографії.
Аналіз мокротиння
Щоб отримати більше інформації про можливу причину захворювання, потрібно зробити аналіз мокротиння, яке Ви викашлюєте. Бактерії туберкульозу в мокротинні – це медична назва результату відхаркування (флегми) – можна побачити під мікроскопом за допомогою спеціального фарбування мазків (так званого методу Ціля-Нільсена). Більшість центрів у наш час використовують метод, який називається флуоресцентною мікроскопією. Всесвітня Організація Охорони Здоров’я рекомендує саме цей метод. Мікроскопія використовуються для того, щоб перевірити, заразні Ви для оточуючих при кашлі чи ні. Інший, більш чутливий тест, який називається GeneXpert чи PCR, використовується щоб виявити навіть малу кількість бактерій у Вашому мокротинні. Цей метод триває кілька годин і не може примінятися у кожному центрі з охорони здоров’я. Більшість центрів з охорони здоров’я спробують вирастити туберкульозну бактерію зі зразка Вашого мокротіння. Показник таких аналізів дуже точний, але враховуючи те, що бактерія виростає дуже повільно в лабораторії, отримання результату може зайняти від кілька тижнів до трьох місяців. Тому лікування туберкульозу починають зазвичай до виявлення результату з культури мокротіння. Визначення культури мокротиння вважається найвірнішим тестом для діагнозування туберкульозу. Він також дозволяє тестувати резистентність до ліків, що впливає на визначення комбінації антибіотиків які необхідні для лікування. Протягом лікування кількість бактерій, що виділяються при кашлі поступово зменшується і це можна побачити під мікроскопом. Дуже важливо, щоб мокротиння для проведення аналізу мокротиння надходило із глибини легень. Його збирають у спеціальний наданий контейнер. Якщо Ви не можете здати мокротиння на аналіз одразу же, медичний персонал попросить Вас вдихнути солену мутну рідину. Це часто допомагає відхаркуванню.
Бронхоскопія
В рідких ситуаціях Вам доведеться виконати спеціальне дослідження, що має назву бронхоскопія. Це дозволяє лікарям отримати мокротиння, рідину та можливо малі зразки тканини з Ваших легенів. Діагнозувати туберкульоз з таких зразків можна використовуючи кілька різних методів. Кілька тижнів пройдуть до того поки буде відомий позитивний чи негативний результат. До початку процедури бронхоскопії Ви отримаєте заспокоювальний засіб, щоб Ви спокійно спали під час аналізу. Ви будете отримувати кисень через малу трубку в ніс і за Вами будуть постійно спостерігати. Найчастішими побічними ефектами, що можуть з’явитися після бронхоскопії, є хворе горло, тимчасова хрипота, відхаркування малої кількості крові, кровотік з носу та висока температура. Якщо у Вас з’явиться біль чи у Вас не буде вистачати повітря кілька годин після бронхоскопії, будь-ласка повідомте про це лікарю чи медсестрі. Це допоможе виявити більш серйозні побічні ефекти рано, такі як колапс легенів та серйозну кровотечу.
Передача
Бактерії туберкульозу, які Ви вдихнули, можуть розмножитися в імунних клітинах Ваших легень. Часто при спробі імунної системи людини знищити вражені клітини руйнування зазнають частини легень, в яких містяться бактерії. Отвори в легенях, які виникають внаслідок цього, називають кавернами. Часто їх видно на рентгенографічному знімку. У цих порожнинах бактерії є важкодоступними для імунної системи людини. До того ж під час кашлю бактерії з порожнин та інших пошкоджених хворобою частин легень потрапляють у повітря, що може стати причиною зараження інших. Поки Ви можете заразити інших, Вам та Вашим відвідувачам треба носити захисні маски чи часткові респіратори, які закриватимуть рот і ніс. Аналіз мокротиння зазвичай дає вичерпну інформацію про заразність людини щодо оточуючих.
Захист від зараження
Поки Ви викашлюєте бактерії, Ви можете заразити інших. Тому Вам треба закривати Ваш ріт та ніс хустинкою, коли Ви кашляєте чи чхаєте. Не діліться своєю хустинкою ні з ким. Використану хустинку викиньте у сміття, а не кладіть її в кишеню. Якщо у Вас немає хустинки, кашляйте та чхайте у вверхню частину Вашого рукава чи ліктя, а не в руки. Також не плюйте на землю, а тільки в хустинку. В багатьох випадках заразних пацієнтів просять носити захисну маску, яка покриває ріт та ніс при контакті з іншими людьми в закритих приміщеннях. Вам також слід провітрювати Вашу кімнату регулярно, щоб забезпечити достатню вентиляцію та доступ сонячного світла. Важливо, щоб Ви ґрунтовно й регулярно провітрювали свою кімнату, адже маленькі частинки бактерій можуть літати в повітрі годинами й лишатися заразними для інших. З цієї причини люди, які мають контакт з Вами в закритому приміщенні повинні теж носити спеціальні захисні маски. Це мають бути спеціальні ліцензовані часткові респіратори, що відповідають стандарту FFP2 та фільтрують як мінімум 95% вдихаємих частинок. Ці респіратори запобігають вдиханню бактерій та дозволяють Вашим друзям та родичам навідувати Вас без ризику для здоров’я.
Патогенез
Туберкульоз (ТБ) спричиняється бактеріями. Це маленькі, дуже живучі істоти, які Ви вдихаєте не помічаючи. Ці бактерії потрапляють до легень, де вони зустрічаються з імунними клітинами. Більшість бактерій імунні клітини можуть знищити. Щоправда бактерії туберкульозу, які медичною мовою називаються Mycobacterium tuberculosis, здатні виживати в імунних клітинах і навіть розмножуватися далі. Оскільки Ваш організм розпізнає інфіковані клітини і прагне їх знищити, виникає запалення. Іноді в такий спосіб людині вдається без медичної допомоги тримати інфекцію під контролем, не захворіти і в деяких випадках навіть вилікуватися. Проте, на жаль, імунній системі часто не вдається зупинити розмноження бактерій. Згодом виникає запальний процес із поступовим прогресуванням захворювання, і зрештою легені чи інші органи перестають функціонувати.
Симптоми
Запальний процес у Вашому організмі спричиняє типові скарги чи симптоми туберкульозу. Хвороба протікає дуже повільно. Тому симптоми можуть турбувати пацієнтів місяцями, поки вони врешті вирішать звернутись до лікаря. Найчастішими симптомами є тривалий кашель, підвищення температури, схуднення й рясне потовиділення вночі під час сну. Деяким пацієнтам доводиться кілька разів за ніч міняти постільну білизну — так сильно вони пітніють. Багато пацієнтів відзначають втрату ваги, до кількох кілограмів. Ви можете допомогти своїм друзям та родині інформацією про типічні ознаки хвороби. Розкажіть їм, що кожному потрібно пройти обстеження на туберкульоз, якщо вони помічають у себе типічні скарги – кашель протягом кількох тижнів, висока температура, потовиділення вночі та непередбачуване схуднення.
Тест на ВІЛ
Всесвітня організація охорони здоров’я (ВООЗ) рекомендує кожному пацієнтові з туберкульозом зробити тест на ВІЛ чи аналіз на СНІД. ВІЛ-інфіковані частіше хворіють на туберкульоз, бо їхня імунна система ослаблена. ВІЛ-інфекцію у наш час успішно лікують препаратами, які добре переносяться. Ця, так звана, антиретровірусна терапія, вкрай важлива і для подолання туберкульозу.
Ізоляція
Поки Ви заразні для інших, Вам слід дотримуватися певних правил, щоб уникнути поширення інфекції чи зараження інших людей. В деяких країнах Вам можливо не дозволять залишати свою палату протягом певного часу. У багатьох країнах також не дозволено залишати лікарню, поки Ви викашлюєте бактерії туберкульозу. У палаті Вас забезпечать усім необхідним. В інших країнах, особливо в тих, де багато людей страждає туберкульозом, пацієнтам може і не заборонять залишати свою кімнату. Можливо їм дозволять виходити на вулицю або їх відправлять додому. Однак одне правило універсальне: якщо Ви заразні, Вам та Вашим відвідувачам потрібно носити захисні маски для обличчя в закритому приміщенні, щоб запобігти ризику інфекції. Це правило треба дотримуватися навіть якщо Ви покидаєте свою кімнату тільки на короткий час – наприклад на аналізи. Треба переконатися, що маска покриває Ваш ніс та ріт. Її треба припасувати на Ваше обличчя правильно, щоб запобігти потраплянню латеральних повітряних потоків. Лікарь чи інший медичний персонал може надати Вам інструкції з приводу того як використовувати маски, які ще називають частковими респіраторами.
Обстеження близького оточення
В багатьох країнах місцеві органи охорони здоров’я наводять контакт з усіма пацієнтами хворими на туберкульозом. Вас запитають, з ким Ви контактували, а також деталізують тривалість та інтенсивність Вашого спілкування з оточуючими. Це можуть бути члени сім’ї, сусіди, колеги по роботі чи друзі. Медичний заклад проведе обстеження цих осіб, щоб з’ясувати, чи є в них туберкульоз. Можливо, необхідно буде зробити аналіз крові чи флюорографію. Таким чином можна пересвідчитися, що Ваші родичі чи близькі не заразилися. В окремих випадках вдається з’ясувати, де заразилися Ви самі, але на жаль це рідкий успіх. Контактних осіб будуть обстежувати місцеві органі охорони здоров’я ще кілька місяців, якщо це буде необхідно. Нажаль не у всіх країнах є достатні ресурси для пошуку осіб, які мали контакт з хворими на туберкульоз. Не зважаючи на це, дуже важливо рано виявити людей, які заразилися чи навіть захворіли. Тому розкажіть своїй родині, друзям та колегам, що кожен повинен пройти обстеження на туберкульоз, особливо ті, які помічають типічни симптоми туберкульозу: кашель протягом кількох тижнів, лихоманка, нічне потовиділення та непередбачувана втрата ваги.
Діагноз щойно виявленого чутливого туберкульозу
Клінічні та мікробіологічні обстеження виявили, що Ви заразилися туберкульозом. Бактерії, які спричиняють Вашу хворобу чутливі до стандартних ліків, які використовують для лікування туберкульозу. Результати вказують на відсутність бактерій, резистентних до ліків. Іноді більш детальні аналізи можуть тривати декілька тижнів.
Нові методи діагностики резистентного туберкульозу
Про резистентний туберкульоз говорять, коли не всі ліки ефективні проти бактерій туберкульозу. Якщо хтось хворий на туберкульоз, бактерії туберкульозу повинні бути досліджені в лабораторії. Якщо тести показують, що препарат не ефективний проти бактерій туберкульозу, то збудник не є чутливим або стійким до цього препарату. Спочатку тестуються чотири препарати, які використовуються як стандартні для терапії (стандартна терапія: ізоніазид, рифампіцин, піразинамід та етамбутол). Лабораторні тести називаються тестами на чутливість або тестами на резистентність і важливі для якнайшвидшого пошуку правильної терапії. Завдяки новим генетичним методам тестування на резистентність результати тестів часто стають доступними вже через кілька днів. У разі резистентності лікування туберкульозу складніше і займає більше часу, оскільки не можна використовувати найефективнішу стандартну терапію. Тоді доводиться використовувати препарати, які гірше переносяться і менш ефективні. Шанси на одужання не такі високі, як у випадку туберкульозу без резистентності. Стійкість може розвинутися, якщо комбінацію препаратів приймати не повністю, не протягом рекомендованого періоду часу або в неправильному дозуванні. Тому слід суворо дотримуватися інструкцій щодо прийому, наданих лікуючим лікарем. Ви також можете отримати стійкий туберкульоз, заразившись ним від людини, яка вже відкашлює стійкі збудники туберкульозу.
Загальна інформація про лікування
Туберкульоз може лікуватися комбінацією особливих антибіотиків. У більшості випадків, хвороба повністю виліковна. На жаль, лікування триває довго й вимагає багато терпіння. Вам доведеться багато місяців приймати ліки. Терапія за допомогою антибіотиків починається з так званої інтенсивної фази, яка триває два-три місяці. Протягом цього періоду Вас будуть лікувати щонайменше чотирма ліками, в той час як протягом наступних місяців, так званої фази підтримки, треба приймати менше ліків. Щоб полегшити цю довгу терапію в багатьох країнах дають так звані комбінаційні препарати. Це означає, що від двох до чотирьох препаратів скомбіновані в одній таблетці. Однак в інших країнах не має доступу до цих комбінаційних препаратів. В таких країнах пацієнтам доводиться ковтати кілька таблеток кожного дня. Хоча це може бути і незручно, дуже важливо, щоб Ви вживали ці ліки регулярно. Якщо Ви прийматимете ліки нерегулярно, є імовірність, що лікування не буде успішним. Тоді бактерії знову розмножуватимуться й стануть стійкими до антибіотиків. Це знов ускладнить і подовжить лікування. У найгіршому випадку хвороба може стати невиліковною і смертельною.
Стандартне лікування
Зазвичай, туберкульозні бактерії знищуються стандартними медикаментами, а лікування триває шість місяців. Перші два місяці пацієнт отримує чотири препарати:ізоніазид, рифампіцин, піразинамід та етамбутол. Починаючи з третього місяця і щонайменше подальші чотири місяці даються тільки ізоніазид та рифампіцин. В деяких країнах ці компоненти поєднуються в одній таблетці. Успіх Вашого лікування контролюється аналізами Вашого мокротиння та флюорографій. Ці фактори будуть вирішальними, коли мова йдеться про закінчення лікування. Немає потреби лишатися в лікарні на весь період лікування. Але може бути, що Вам доведеться пробути в лікарні декілька тижнів чи навіть місяців.
Лікування резистентного туберкульозу
При резистентному туберкульозі медикаменти, що найчастіше використовуються, більше не діють. Тому цей вид захворювання називають туберкульозом із множинною стійкістю до ліків (MDR-TB), що походить від англійського multi-drug-resistant tuberculosis, чи туберкульозом із розширеною резистентністю (XDR – extremely drug resistant tuberculosis). Тому Вас будуть лікувати багатьма різними медикаментами багато місяців. На сьогодні лікування триває як мінімум 20 місяців, тобто майже два роки. Іноді потрібна навіть довша терапія. Можливо, Вам доведеться деякий час залишатися в лікарні, щоб запобігти поширенню туберкульозних бактерій.
Терапія при наявності ВІЛ
Якщо Ви інфіковані ВІЛ, цю інфекцію треба лікувати. Для цього Ви отримаєте як мінімум три різні медикаменти, які іноді можуть міститися в одній єдиній таблетці. Оскільки ВІЛ послаблює імунну систему, лікування вкрай важливе для одужання від туберкульозу. Лікування попереджає розмноження вірусів у організмі. Завдяки ньому з’являється більше захисних клітин, що належать до правильного імунітету людини. Ці клітини борються зі збудниками хвороби — вірусами, бактеріями і грибками, що прагнуть вторгнутися до Вашого організму. Може так статися, що протягом перших тижнів новим захисним клітинам доведеться знищити багато збудників хвороб, що знаходяться у Вашому організмі. Через це Ваше самопочуття на цей час може несподівано погіршитися. Таке явище називають синдромом відновлення імунітету, він свідчить про те, що Ваша імунна система стає більш активною. Будь ласка, повідомте лікарю, якщо самопочуття погіршиться після початку лікування проти ВІЛ.
Участь пацієнта у власному одужанні
Ви може посприяти власному одужанню простими діями. По-перше, важливо, щоб Ви не палили. Одужання в курців триває довше, ніж у некурців. Також Вам корисно перебувати на свіжому повітрі й за можливості на сонці. Треба регулярно провітрювати свою кімнату. Найважливіше — регулярно вживати ліки. Буде необхідно відмовитися від будь-яких наркотиків та алкоголю. Будь-яке споживання алкоголю та залежність від наркотиків можуть нашкодити імунній системі. Попросіть Вашого лікаря допомогти Вам, якщо Вам здається, що Ви не зможете відмовитися від нездорових звичок самі.Так Ви зможете посприяти власному швидкому одужанню.
Ізоніазид
Ізоніазид — один з найважливіших протитуберкульозних медикаментів. В багатьох випадках цей медикамент необхідно вживати протягом усього лікування. Його даватимуть Вам, дозуючи відповідно до Вашої ваги. Інколи виникають побічні реакції у вигляді алергії з висипанням й зудом. Цей медикамент може зашкодити Вашій печінці, тому аналізи крові можуть бути необхідні для контролю функції печінки. Щоб не завдавати зайвої шкоди печінці, на період лікування Вам варто відмовитися від алкоголю. Також можливе ураження периферичних нервових закінчень, пов’язані з відчуттям оніміння в руках та ногах, якщо у Вашому харчувальному плані бракує вітамінів. Цьому ефекту можна перешкодити, комбінуючи ізоніазид з вітаміном В6. Будь ласка, повідомте лікарю чи аптекарю про будь-які помічені побічні ефекти. Ваш лікарь лише так зможе відреагувати й урегулювати Ваше подальше лікування.
Рифампіцин
Препарат рифампіцин бореться не лише з активними, але й зі сплячими бактеріями туберкульозу. Тому це один із найважливіших медикаментів для стандартного лікування туберкульозу. Його необхідно вживати протягом всього періоду лікування. Дозування пропорційне вазі тіла. Ви помітите, що Ваші випорожнення (сеча і кал) через цей препарат матимуть помаранчевий колір. Не турбуйтесь щодо цього. До інших можливих побічних ефектів інколи належить алергічна реакція у формі висипу та зуду. Цей медикамент може зашкодити печінці, тому аналізи крові можуть бути необхідні для контролю функції печінки. Щоб не завдавати зайвої шкоди печінці, на період лікування Вам варто відмовитися від алкоголю. До інших побічних ефектів належать нудота, підвищена температура або деякі зміни показників крові. Будь ласка, повідомте лікарю або аптекарю про всі помічені побічні ефекти. Ваш лікар лише так зможе відкоригувати Вашу терапію. Рифампіцин взаємодіє з деякими іншими ліками. Важливо, щоб Ви попереджали лікаря, якщо Ви вживаєте цей препарат.
Етамбутол
Етамбутол — препарат для прийому під час початкової інтенсивної фази лікування туберкульозу в комбінації з іншими ліками. Під час цієї інтенсивної фази кількість медикаментів найвища. Це необхідно для якомога швидшого контролювання діагностованого у Вас туберкульозу. Лікар пропише Вам дозу відповідну Вашій вазі. У більшості випадків етамбутол не призначають на весь період лікування. Будь-ласка спитайте свого лікаря як довго Вам слід приймати етамбутол. Якщо Ваш зір погіршиться протягом лікування етамбутолом, будь-ласка повідомте про це лікарю. Медикамент може спричинити запалення Ваших очей і подальше погіршення Вашого зору. Раннім сигналом може бути, наприклад, гірше розпізнавання кольорів. Іншим побічним ефектом можуть бути болі в суглобах. Будь ласка, повідомте лікарю чи аптекарю про будь-які помічені побічні ефекти. Ваш лікар лише так зможе відкоригувати Вашу терапію.
Піразинамід
Піразинамід — це медикамент, який вживають під час інтенсивної фази лікування туберкульозу в комбінації з іншими препаратами. Під час цієї фази кількість медикаментів, які треба приймати паралельно, найвища. Це необхідно для якомога швидкого та ефективного контролювання діагнозованого у Вас туберкульозу. Лікар випише Вам дозу, відповідну Вашій вазі. Піразинамід зазвичай не треба вживати під час всього лікування, але це може бути необхідне у випадках резистентного туберкульозу. Будь-ласка спитайте свого лікаря як довго Вам треба приймати піразинамід. Медикамент може зашкодити нормальній функції Вашої печінки, тому аналізи крові можуть бути необхідними, щоб контролювати показники Вашої печінки. Задля збереження печінки Вам доведеться відмовитися від алкоголю протягом всього курсу лікування. До інших побічних ефектів належать нудота, блювання, біль у м’язах чи суглобах, а також почервоніння обличчя. Іноді можуть змінюватися показники крові, такі як показник сечової кислоти в крові, однак зазвичай ці зміни не мають значення для здоровя. Будь ласка, повідомте лікарю чи аптекарю про будь-які помічені побічні ефекти. Ваш лікарь зможе лише так відповідно відкоригувати Вашу терапію.
Фторохінолони
Моксифлокацин, левофлокацин – це медикаменти, які використовуються для лікування резистентного туберкульозу. Ці медикаменти належать на сьогодні до найефективніших препаратів другого ряду. Ви отримаєте стандартну дозу медикаменту у поєднанні з іншими протитуберкульозними препаратами. Зазвичай, медикамент добре переноситься, але іноді рівень печінкових ферментів може підвищуватись внаслідок дії препаратів. Ось чому Ваш лікар чи медсестра повинні проводити регулярні аналізи крові. Рідким, але серйозним ускладненням може бути аритмія, це нерегулярне серцебиття. ЕКГ часто проводять протягом початкої стадії лікування, щоб контролювати Ваше серцевий ритм. Дуже рідко протитуберкульозні медикаменти можуть негативно впливати на ахілесове сухожилля, розташоване в задній частині Вашої стопи. Будь-ласка повідомте Вашому лікарю чи фармацевту про будь-які помічені побічні ефекти. Ваш лікар у такому випадку зможе вчасно відкоригувати лікування.
Препарати, якi вводять iн’єкцiйним засобом
Амікацин, канаміцин, капреоміцин використовують для лікування резистентного туберкульозу. Вони належать до групи медикаментів, які називають другорядними медикаментами і застосовуються ін’єкційно. Отримування ін’єкції у м’язи чи кров’яні судини регулярно протягом кілька місяців може спричинити деякий дискомфорт. Однак ці медикаменти належать до найпотужніших складових, які доступні для лікування резистентного туберкульозу. Через незручний засіб надання цих лік та їх побічних ефектів більшість пацієнтів отримують цю терапію тільки протягом перших восьми місяців лікування під час так званої інтенсивної фази. Ваш лікар вирішить як довго Вас потрібно лікувати медикаментами, які застосовують ін’єкційним засобом. Серйозним побічним ефектом цих медикаментів є глухота. Вам треба повідомити своєму лікарю негайно, якщо Ви помічаєте, що Ваш слух стає гіршим чи будь-яким чином міняється. Також потрібно перевіряти Ваш слух регулярно, щоб визначити будь-яку шкоду, навіть якщо Ви не помічаєте будь-яких змін. До того ж, Ваші нирки теж можуть страждати від медикаментів. Тому потрібні регулярні аналізи крові, щоб визначити зворотні побічні ефекти. Будь-ласка, повідомте Вашому лікарю чи аптекарю про будь-які помічені побічні ефекти. Ваш лікар зможе лише так відповідно відкоригувати Ваше лікування.
Вакцинація
На жаль, не має доступної вакцинації, яка може попередити всі форми туберкульозу. В багатьох країнах, де туберкульоз розповсюджений, малим дітям дають вакцину з послабленою бактерією БЦЖ. Це роблять, бо відомо, що туберкульоз, який виникає у вакцинованих дітей спричиняє менш важкі проблеми порівняно з невакцинованими дітьми. Хоча вакцинація не зупиняє хвороби, вона полегшує хід хвороби та покращує шанси на повне одужання. Після вакцини залишиться маленький шрам, зазвичай у шкірі, яка покриває плечовий м’яз. Якщо карта або паспорт вакцинації існують у Вашій країні, будь-ласка переконайтесь, що цю вакцину внесли до такого відповідного документу Вашої дитини. В багатьох країнах, де на сьогодні туберкульоз є рідкою хворобою, вакцина БЦЖ вже не рекомендують. Це тому, що риск заразитися туберкульозом для дітей дуже малий у цих країнах.
Паліативне піклування
Туберкульоз спричиняється бактеріями. Бактерії можуть розвинути резистентну реакцію до використовуваних антибіотиків, що буде означати неефективність медикаментів. Іноді всі наявні ліки виявляються неефективними. Це означає, що хвороба невиліковна чи не може контролюватися у деяких пацієнтів. Туберкульоз стає заразним для інших, коли хворі на туберкульоз кашляють та таким чином розповсюджують свої бактерії. Це важка ситуація для хворих на туберкульоз, для їх близьких та піклувальників. Найважливіжою мірою захисту у цьому випадку є використування маски для обличчя чи часткового респіратору пацієнтами, іх відвідувачами та працівниками сфери охорони здоров’я. Окрім цього у деяких країнах існують установи з паліативного піклування, які дбають про пацієнтів. Це може бути спеціальна лікарняна палата, де утримають заразних пацієнтів, щоб захистити громаду. Пацієнти зазвичай мають все необхідне в їх кімнатах.
Дослідження
Туберкульоз – дуже стара хвороба, яка кожного року наявна у мільйонів людей по всьому світі. Незважаючи на це, ця хвороба повністю не досліджена. Наприклад, на сьогодні неможливо передбачити чи хтось заразиться при контакті з інфекованим пацієнтом і якщо так, то коли. Багато порад щодо лікування, такі як наприклад який антибіотик потрібно давати як довго у випадку резистентного туберкульозу базуються на слабких научних засадах. Якщо Ви хворі туберкульозом, Ви можете допомогти науці краще зрозуміти та вилікувати хворобу. Можливо Вас попросять взяти участь у так званому кліничному опиті, щоб більше дізнатися про розвиток хвороби та можливості її лікування. Будь-ласка подумайте про Вашу участь у такому научному проекті, якщо Вас попросять. Тисячі людей по всьому світі можуть отримати користь від результатів таких досліджень.
Плевральний туберкульоз
Хоча туберкульоз зазвичай завдає шкоди легеням, деякі пацієнти отримують хворобу на тонкій внутрішній шкірі, яка покриває легені. Цей шар тканини, яка знаходиться між внутрішньою стороною ребер та зовнішньою стороною легень називають плеврою. Хворобу називають плевральним туберкульозом чи туберкульозним плевритом. Запалення плеври часто спричиняє накопичення рідини в ребровій клітині, що може зашкодити Вашому диханню. Часто кілька літрів рідини беруть з грудини малою голкою. Цю процедуру назвають торакоцентез. Декілька тижнів потрібні для отримання результатів аналізу. Однак, головне лікування плеврального туберкульозу є таким самим як і для туберкульозу легень: лікування антибіотиками кілька місяців.
Туберкульоз лимфовузлів
Хоча туберкульоз зазвичай з’являється у легенях, деякі пацієнти захворіють, отримуючи інфекцію лімфогландів чи лімфовузлів. Пацієнти зазвичай помічають, що їх лімфовузли хоч і не болять, але розбухли, в горлі та під руками, в пасі або в будь-якій іншій частині тіла. Іноді розбухлі вузли розриваються та випускають жовтуватий гній, який містить туберкульозні бактерії. Будь-ласка переконайтесь, що відкрита рана в такому випадку залишається чистою та покрита відповідним матеріалом. Набухлі вузли, які спричиняються туберкульозом, не можна відкривати хірургічним шляхом, а відкриті вузли не можна лікувати хірургічно. Однак, щоб дізнатися яка причина набухання, можна взяти малу пробу рідини шприцівкою. Це так звана біопсія лімфовузлів. Отримання результатів такого дослідження може тривати декілька тижнів. Головне лікування туберкульозу лімфовузлів полягає у тей самій терапії що й у лікуванні туберкульозу легенів: лікування антибіотиками багато місяців.
Сечостатевий туберкульоз
Хоча туберкульоз зазвичай шкодить легеням, деякі пацієнти отримають зараження нирок, статевих органів та сечового міхуру. Це називається сечостатевим туберкульозом і може спричинити безплідність та захворювання матки у жінок та пошкодження нирок. Пацієнти можуть помітити кров у своїй сечі, в них може з`явитися біль, лихоманка та дискомфорт при сечопусканні. Головним лікуванням сечостатевого туберкульозу є таким самим як і лікування туберкульозу легень: лікування антибіотиками кілька місяців.
Екстрапульмонарний туберкульоз
Туберкульоз може нашкодити будь-якому органу у Вашому тілі. Найчастіше бактерії можуть спричинити шкоду Вашим легеням, що називають пульмонарним туберкульозом. Якщо інші органи інфекуються, це називається екстрапульмонарним туберкульозом. Цей хід хвороби більш поширений у дітей та осіб з ослабленою іммуною системою. Екстрапульмонарні прояви включають плевральний туберкульоз, туберкульоз лімфовузлів чи сечостатевий туберкульоз, опис яких представлений в окремих розділах. Термін також використовується, коли йде мова про інші частини тіла. Туберкульозний менінгіт – це серйозна інфекція тонкого шару навколо мозоку. Шкірний туберкульоз – це інфекція шкіри. Офтальмологічний туберкульоз – це хвороба очей. Туберкульозний остеомієліт – це термін для туберкульозу кісток. В деяких випадках шкода завдається кільком органам одночасно. Це називається розсіяним туберкульозом. Для всіх типів екстрапульмонарного туберкульозу головне лікування є таким самим як і лікування туберкульозу легень: лікування антибіотиками кілька місяців.
Операція
Операція чи інші хірургічні втручання рідко потрібні для лікування туберкульозу. Найкращим доступним методом лікування є терапія антибіотиками. Однак, у комбінації з антибіотиками іноді операція може бути корисною. Це особливо стосується екстрапульмонарного туберкульозу, коли хвороба шкодить іншим органам крім Ваших легень, наприклад Ващим кісткам чи Вашому шлунку. Якщо хвороба шкодить Вашому мозоку, хірург може зробити біопсію для діагностичних цілей. В рідких випадках антибіотики виявляться недостатньо сильними, щоб контролювати хворобу у Ваших легенях. В цьому випадку подумайте про можливість операції, щоб видалити заразні ділянки в Ваших легенях.
Туберкулінова проба (манту)
Манту робиться на м’якій поверхні Вашої руки (від кисті до ліктя). Малу кількість рідини, яка називається туберкулін, вводять під шкіру, що викликає появлення малого пузиря. Пузирь зникає, але через 2-3 дня на місці ін’єкції може з’явитися вузлик, який легко можна прощупати. Якщо вузлик достатньо великий, що зазвичай означає від п’яти до десяти міліметрів, це називають позитивним тестовим результатом на шкірі. Позитивний тестовий результат може виникнути в осіб, які колись в минулому отримали так звану вакцину БЦЖ. В рідких випадках, вузлик може бути набагато більшим і може супроводжуватися локалізованим висипанням чи навіть може укритися виразками, що вказують на прорив шкіри. Туберкулінова проба повинна бути проведена та аналізована досвідченим працівником сфери охорони здоров’я. Якщо результат позитивний, це не обов’язково означає, що у Вас активний чи заразний туберкульоз, тому що багато людей інфекуються, але не хворіють. Однак, подальші аналізи можуть бути необхідними, щоб виключити можливість активного туберкульозу, для якого необхідне лікування антибіотиками. Можливо, порадять профілактичну терапію, опис якої можна знайти в розділі про латентний туберкульоз.
Зразок на гаму інтерферонів (IGRA)
Більш новий тест, так званий IGRA тест, проводять на зразку крові. В лабораторії в крові вимірюють кількість речовини, яку називають інтерферон-гама. Ця речовина походить з людських кров’яних клітин та випускається до тестової трубочки і використовується для вимірювання імунних клітин, які розпізнають бактерії. Якщо достатня кількість захисних клітин виробляють інферон-гама, результат тесту стає позитивним. Однією перевагою ІГРА тесту є те, що на його результат не впливає колишня БЦЖ вакцина проти туберкульозу. Позитивний результат тесту не обов’язково означає, що у Вас активний чи заразний туберкульоз. Однак подальші аналізи можуть бути необхідними, щоб виключити можливість активного туберкульозу, для лікування якого необхідні антибіотики. Іноді профілактична терапія антибіотиками може бути рекомендована як описано у розділі про латентний туберкульоз.
Латентна туберкульозна інфекція (ЛТІ)
В осіб з позитивним ІГРА тестом чи позитивним манту тестом, необхідно подальшими аналізами переконатися чи є наявним активний туберкульоз. Багато пацієнтів отримують зараження, але не хворіють. Навіть без активної хвороби, лікар може порадити лікування антибіотиками для деяких осіб. Це так звана профілактична терапія. Порада лікаря пройти таку терапію залежить від ризику розвитку активного туберкульозу після контакту з заразним пацієнтом. Діти та особи з нестійкою імунною системою більш уразливі до хвороби після контакту з вже хворими людьми. Профілактичне лікування може знизити цей ризик. В залежності від інтенсивності та тривалості Вашого контакту, Вам порадять профілактичну терапію антибіотиками протягом кількох місяців. Однак, правила та ресурси профілактичного лікування при наявності латентних інфекцій виглядають по іншому в різних країнах. Рішення призначити таке лікування повинен приймати досвідчений лікар чи інший працівник сфери охорони здоров’я.
Міграція
Для багатьох людей, які страждають туберкульозом, хвороба є тільки одним з багатьох викликів щогодення. Є й інші проблеми, які можуть стати більш нагальнішими, коли Вам поставлять діагноз цієї хвороби. Часто люди непокояться про те, що вони можуть втратити свою працю, коли захворіють, чи їх відішлють лікуватися до лікарні. Це правдиве побоювання, особливо коли Ви працюєте за кордоном чи часто подорожуєте. Також люди, які живуть за кордоном без прописки бояться, що їх заарештують чи навіть депортують, коли їм поставлять діагноз туберкульозу. Тому буває, що люди відкладують свій похід до лікаря на якомога довший період часу. Однак, протягом цього часу, хвороба прогресує і може завдати нереверсивної шкоди Вашому тілу. Коли туберкульоз виявляється і починається лікування, багатьом пацієнтам стає незабаром набагато краще. Хоча у Вас швидко знову з’являться сили виконувати працю, подорожувати за кордоном чи продовжувати життя, яке у вас було, хвороба ще не буде вилікована, а бактерії ще не зникли з Вашого тіла. Якщо Ви не пройдете повний курс лікування, а це зазвичай триває багато місяців, хвороба може повернутися і може стати смертельною для Вас, Вашої родини та Ваших друзів. Тому Вам треба переконатися, що Ви маєте доступ до Вашої щоденної терапії протягом усього курсу лікування, навіть в іншому місті чи за кордоном. Будь-ласка, повідомте своєму лікарю, аптекарю чи іншому працівнику сфери охорони здоров’я про Ваші подорожі. Вони можуть допомогти Вам підготувати Вашу подорож надавши Вам необхідні ліки чи можливо зможуть знайти когось, хто міг би Вам допомогти на місці призначення.
Вагітність
Якщо Ви вагітні, туберкульоз може спричинити шкоду не тільки Вам, але й Вашій ненародженій дитині. Туберкульоз може бути більш поширеним під час вагітності через зміни в імунній системі організму. Головним ризиком для розвитку хвороби є контакт з хворими на туберкульоз, чи через членів родини, чи вертаючись з країни, де туберкульоз є розповсюдженою хворобою. Симптоми туберкульозу можуть бути менш явними під час вагітності, оскільки, втома та потіння є частими явліннями під час вагітності. Постійний кашель, який триває багато тижнів та повільне набирання ваги є ознаками туберкульозу. Якщо у Вас виникає постійний кашель, тестування мокротиння на наявність туберкульозу є важливим. Флюорографія є безпечною під час вагітності. Доза радіації мала, а Вашу дитину можна захистити свинцевим фартухом. Також тест манту та аналіз крові ІГРА безпечні. Якщо не лікувати туберкульоз, Ваша дитина може народитися з нижчою вагою ніж у дітей від здорових матерів. В рідких випадках у новонароджених теж може бути туберкульоз. Стандартне лікування туберкульозу безпечне. Оскільки медикамент рифампіцин впливає на пігулку для контрацепції, багато жінок вагітнюють під час лікування туберкульозу та анормальних явищ у плоді немає. Не забувайте приймати вітамін В6, якщо Ваше лікування включає в себе ізоніацид. Це стосується також будь-якого профілактичного лікування. Якщо у Вас резистентний туберкульоз, дуже важливо одужати ніж ризикувати передачею хвороби Вашій дитині. Важливо знати, що туберкульоз, який не лікують, більш небезпечний ніж будь-які потенційні побічні ефекти лікування туберкульозу. Не зважаючи на це, ін’єкційні медикаменти можуть вплинути на слух дитини та Вам буде необхідно пройти лікування відповідне Вашій ситуації. Хоча це може бути не зручно, дуже важливо приймати медикаменти регулярно. Якщо Ви не будете вживати таблетки регулярно, лікування може бути без успіху. Це може зашкодити Вам та Вашій дитині.
Діти
Більшість дітей хворіють туберкульозом, бо вони заразилися від дорослого, який живе у тій самій оселі. В той час як у більшості дорослих симптоми можуть не проявлятися багато місяців та років, у дітей може розвинутися активний туберкульоз швидко після контакту із заразним пацієнтом. Підраховано, що більше половини дітей, які інфекувалися, хворіють у проміжок часу, який відповідає двом рокам. На жаль, типові симптоми хвороби – кашель, лихоманка та нічне пітіння – менш поширені серед дітей, але незвичайний хід хвороби більш поширений. Легені, мозок та інші органи можуть бути зашкоджені. З цієї причини, в деяких країнах радять, щоб усі діти менше п’яти років отримували лікування антибіотиками, якщо у них був достатньо довгий контакт з хворими на туберкульоз. Зазвичай, дітям дають препарат ізоніацид для такого профілактичного лікування. Скільки триває таке лікування – точно визначити не можна, але одне ясно: воно може тривати кілька місяців. Багатьом дітям важко здати аналіз свого мокротіння, кашляючи. Тому можливо буде потрібна мала трубка, яку воодять у ніс або ріт дитини, щоб отримати зразок рідини зі шлунку. Навіть якщо не можна отримати туберкульозних бактерій під час аналізів, тим дітям, в яких є підозра на туберкульоз, скоріше за все будуть давати антибіотик кілька місяців. Медикаменти дають відповідно до ваги дитини. Будь-ласка, розкажіть своїй дитині про необхідність приймати медикаменти регулярно. Шанси на одуження дуже добрі, якщо лікування буде повністю пройдене.
Лікування під безпосереднім контролем (DOT)
Щоб вилікувати туберкульоз необхідні багато місяців терапії у поєднанні з прийомом кількох препаратів. Багатьом пацієнтам важко проходити курс лікування без допомоги. Тому рекомендується, щоб усі пацієнти проходили свій курс лікування туберкульозу під наглядом. Це називається “Лікуванням під безпосереднім контролем” (Directly Observed Therapy) чи DOT. DOT може бути організоване у центрах здоров’я, вдома чи у будь-якому іншому місці, де кваліфікована особа наглядає за курсом лікування. Нагляд здійснюється зазвичай працівниками сфери охорони здоров’я, але може виконуватися й рідними чи іншими навченими особами. DOT має на меті підтримати пацієнта і в той же час проконтролювати прийом усіх ліків. Також безпосередній нагляд має за перевагу, що побічні ефекти медикаментів можуть бути виявлені рано. До того ж на всі питання, які стосуються лікування, можна відповісти негайно. Якщо Ви проходите курс лікування проти туберкульозу під безпосереднім доглядом, Вам треба переконатися, що особи, які про Вас піклуються, знають де Ви і як навести з Вами контакт. Хоча це може бути і не зручно, дуже важливо, щоб Ви регулярно приймали Ваші медикаменти. Якщо Ви нерегулярно їх приймаєте, Ваше лікування може бути безуспішним. Бактерії почнуть знову помножуватися і стануть резистентними до антибіотиків. Це приведе до навіть більш складного та тривалого лікування. У гіршому випадку, хвороба може стати невиліковною та смертельною.
Шанси на одужання
Шанси на одужання для людей з чутливим туберкульозом дуже добрі. Однак, дуже важливо вживати ліки послідовно протягом усього періоду лікування. Якщо Ви перестанете вживати медикаменти надто швидко чи якщо Ви не вживаєте їх регулярно, є риск, що хвороба повернеться і її буде набагато важче лікувати. Це довге лікування необхідно, навіть якщо Ви вже після кількох тижнів станете почувати себе здоровими і бактерії вже не будуть помітними у Ваших лабораторних аналізах. Але все ж таки мала кількість бактерій залишеться у Вашому тілі. Ці “сховані” бактерії зникнуть тільки якщо лікування буде тривати достатню кількість часу за порадою Вашого лікаря. Переставши палити Ви теж зможете підвищити Ваші шанси на вилікування. Є деякі форми туберкульозу, які діють на центральну нервову систему (мозок та мембрану, які оточують його) та являються більш небезпечними та навіть смертельними. Ранній діагноз та лікування дуже важливі для лікування такого туберкульозу. Стан іммуної системи та сучасні хвороби, такі як ВІЛ та інші хвороби, можуть впливати на хід лікування. Людей, в яких виявлено резистентний туберкульоз, важче лікувати і їх шанси на одуження менші. Це спричиняється тим фактом, що можливості лікування обмежені в такому випадку і медикаменти, які лікарі можуть використовувати в такій ситуації не діють так активно на бактерії, а також існує набагато вища вірогідність побічних наслідків. До того ж в деяких країнах деякі ліки можуть бути взагалі недоступними. Це є причиною того, що шанси на вилікування резистентного туберкульозу, для якого необхідні багато ліків, різняться між країнами.